Mètodes hormonals
Píndola oral combinada
Hi ha dos tipus principals de píndoles anticonceptives: la combinació estrogenoprogesterona i la de progesterona sola.
Totes dues alliberen hormones sintètiques a l’organisme per disminuir de diverses maneres les probabilitats de quedar-se embarassada.
Cal tenir present:
- La disminució de l’eficàcia si es cometen errors en prendre-la (més de 12 hores), si hi ha vòmits, diarrea.
- La interacció amb altres fàrmacs.
Eficàcia:
- Més del 99% d’eficàcia. És a dir, es produeix 1 embaràs per cada 100 dones durant un any.
Avantatges:
- Proporciona regularitat dels cicles.
- Disminueix el volum i els dies de la menstruació, el dolor menstrual i la tensió premenstrual.
- Protegeix davant del càncer d’ovari i de matriu i algunes infeccions ginecològiques.
- És acceptable en no fumadores fins a la menopausa.
Inconvenients:
- Necessitat de fer una història clínica completa per descartar contraindicacions.
- Algun efecte secundari menor.
- No indicat per a fumadores majors de 35 anys i dones en període de lactància.
- No protegeix contra les infeccions de transmissió sexual.
La píndola combinada impedeix l’ovulació (alliberació mensual de l’òvul), fa que el moc del cèrvix sigui hostil a l’esperma i afecta l’endometri (la mucosa de l’úter) de tal manera que sigui molt improbable la implantació d’un òvul fertilitzat.
Habitualment, s’ingereix durant 21 o 22 dies consecutius, seguits de 6 o 7 en què se’n prescindeix. També existeixen preparats amb píndoles placebo en què no s’interromp la presa. Per tant, es prenen entre 21 i 24 comprimits amb medicament actiu i entre 7 i 4 comprimits amb placebo.
Quina efectivitat té?
Es pot esperar que la píndola combinada tingui un 100% d’efectivitat si es fa servir d’acord amb les instruccions del prospecte.
Les causes més freqüents de disminució de l’eficàcia anticonceptiva són les alteracions a l’hora de prendre els comprimits (oblit d’alguna píndola, augment de l’interval dels dies de descans), les alteracions digestives i les interaccions amb altres fàrmacs.
Molt rarament, altres fàrmacs presos simultàniament (especialment certs antibiòtics o medicines antiepilèptiques) o una alteració gastrointestinal greu fan que no actuï.
De qualsevol manera, la majoria de “fallades” de la píndola combinada es deuen al fet que la dona no l’ha pres de la manera receptada.
Quines conseqüències té prendre la píndola?
Hi haurà una pèrdua de sang inferior en comparació amb un període normal. Pot ser que també disminueixi el dolor durant els períodes i que s’observi una atenuació dels símptomes de tensió premenstrual.
Algunes dones descobreixen que, en prendre la píndola, el seu estat general millora, així com la pell i el cabell; algunes experimenten efectes secundaris, com nàusees, tensió mamària o aparició de taques de sang entre els períodes (hemorràgia intermenstrual).
Existeixen diverses classes de píndola combinada i, si d’una no n’esteu contenta, el metge o metgessa pot decidir receptar-vos-en una altra.
Entre els efectes positius dels anticonceptius orals trobem:
- Disminueix el risc de càncer d’ovari en un 40-50% de dones que els van prendre com a mínim un any, efecte que es manté fins a 10 anys després.
- Disminueix també la incidència de càncer d’endometri fins a un 50% entre les dones que els van prendre com a mínim 2 anys.
- Millora la dismenorrea, les hipermenorrees i, per tant, les anèmies ferropèniques.
- Millora els quists ovàrics funcionals.
- Millora els trastorns menstruals.
- Pot millorar alguns casos d’acne.
- Disminueix la incidència d’embarassos ectòpics i la malaltia inflamatòria pelviana.
- També es poden utilitzar com a teràpia hormonal substitutiva en pacients amenorreiques per prevenir l’osteoporosi i el risc cardiovascular.
Les píndoles que s’utilitzen actualment són de dosis hormonals molt baixes i tenen molt pocs efectes secundaris. Tanmateix, en algunes dones poden provocar efectes secundaris lleus com ara:
- nàusees
- augment de pes lleu
- certa retenció de líquids
- mals de cap
- sensibilitat als pits
- hemorràgies entre períodes menstruals.
En quins casos està contraindicada?
Si teniu més de 35 anys i fumeu, heu de pensar seriosament a deixar de fumar o canviar d’anticonceptiu. No us preocupeu gaire per renunciar a la píndola si teniu més de 40 anys. Els altres procediments d’anticoncepció acostumen a ser menys efectius, però com que la vostra fertilitat va decreixent, amb un mètode menys eficaç n’hi haurà prou.
Els senyals que la píndola no és l’anticonceptiu que us convé són:
- Hipertensió (pressió sanguínia alta).
- Dolor a les cames o als pits.
- Turmells i cames inflats.
- Cefalees intenses o migranyes.
- Visió alterada.
Notifiqueu sense demora al vostre metge o metgessa qualsevol d’aquests símptomes.
Quins riscos per a la salut pot comportar la píndola?
La píndola combinada no es recomana immediatament després del part, especialment si la lactància és materna, ja que reduiria la producció de llet. El fet que l’embaràs i el part no siguin normals no s’associa amb el consum d’aquest anticonceptiu.
És important controlar regularment la pressió quan es pren la píndola. Si teniu la pressió sanguínia alta (hipertensió), us aconsellaran que escolliu un altre mètode d’anticoncepció.
La majoria de les dones que prenen la píndola corren molt pocs riscos.
Els riscos greus són insignificants, excepte si hi ha hagut o hi ha a la família un historial de trombosi de venes profundes, trombosi coronària o apoplexia.
Si teniu antecedents de qualsevol d’aquestes malalties, amb tota seguretat el metge o metgessa voldrà comprovar la vostra salut i potser us aconsella que renuncieu a la píndola.
És possible que us aconselli el mateix si patiu anèmia drepanocítica o diabetis mellitus, que poden predisposar a problemes circulatoris. També en el cas d’haver patit icterícia.
Cal tenir present que, com més anys tingueu, més alt és el risc que correu de patir una malaltia circulatòria.
A més, si es prenen molts anys seguits abans del primer embaràs, es creu que augmenta en un percentatge molt baix el risc de càncer de mama.
Aquests riscos per a la salut tenen lloc amb una freqüència molt baixa; hi ha milions de dones al món que en prenen i n’hi ha molt poques que hagin tingut problemes importants.
Píndola trifàsica
De la mateixa manera que la combinada, la píndola trifàsica conté estrogen i progesterona, i es pren durant 21 dies dels 28 del cicle.
A diferència de la combinada, en la trifàsica hi ha gradacions d’hormones i, per tant, s’ha d’utilitzar en l’ordre correcte perquè sigui eficaç.
Els efectes secundaris i els riscos són semblants als de la combinada.
Anticonceptiu vaginal combinat (anell vaginal)
Eficàcia:
- 98% d’eficàcia. És a dir, 2 embarassos per cada 100 dones durant un any.
Avantatges:
- Proporciona regularitat dels cicles.
- Disminueix el volum i els dies de la menstruació, el dolor menstrual i la tensió premenstrual.
- Protegeix davant del càncer d’ovari i de matriu i algunes infeccions ginecològiques.
- És acceptable en no fumadores fins a la menopausa.
Inconvenients:
- Necessitat de fer una història clínica completa per descartar contraindicacions.
- Algun efecte secundari menor.
- No indicat per a fumadores majors de 35 anys i dones en període de lactància.
- No protegeix contra les infeccions de transmissió sexual.
Combinació d’estrogen i gestagen que impedeix l’ovulació; l’absorció és per via vaginal.
Es col·loca un anell a la vagina durant 3 setmanes i es retira una setmana per tenir “regla”. Després de la setmana de descans, se’n col·oca un altre.
Anell anticonceptiu.
Pegat anticonceptiu
Eficàcia:
- 99% d’eficàcia. És a dir, 1 embaràs per cada 100 dones durant un any.
Avantatges:
- Proporciona regularitat dels cicles.
- Disminueix el volum i els dies de la menstruació, el dolor menstrual i la tensió premenstrual.
- Protegeix davant del càncer d’ovari i de matriu i algunes infeccions ginecològiques.
- És acceptable en no fumadores fins a la menopausa.
Inconvenients:
- Necessitat de fer una història clínica completa per descartar contraindicacions.
- Algun efecte secundari menor.
- No indicat per a fumadores majors de 35 anys i dones en període de lactància.
- No protegeix contra les infeccions de transmissió sexual.
Combinació d’estrogen i gestagen que impedeix l’ovulació; l’absorció és per via transdèrmica.
Es posa un pegat cada setmana, durant 3 setmanes, i es descansa una setmana per tenir “regla”.
Pegat anticonceptiu.
Píndola oral de progesterona
Eficàcia:
- Més del 99% d’eficàcia. És a dir, es produeix 1 embaràs per cada 100 dones durant un any.
Avantatges:
- Està indicada principalment per a dones en període de lactància.
Inconvenients:
- La menstruació pot ser irregular, hi pot haver pèrdues o algun episodi amenorreic.
- Algun efecte secundari menor.
- Pot disminuir l’eficàcia si el pes és superior a 70 quilograms.
- No protegeix contra les infeccions de transmissió sexual.
Actua provocant canvis que dificulten la progressió del semen o la implantació de l’òvul fecundat.
Pot anul·lar l’ovulació.
Es pren diàriament, sense interrupció, fins i tot durant el període.
No impedeix l’ovulació: esteu lleument exposada al risc de quedar-vos embarassada, sobretot si us oblideu de prendre-la més de 12 hores.
La píndola de progesterona sola sembla adequada per a dones de totes les edats.
Cal tenir present:
- La disminució de l’eficàcia si es cometen errors en prendre-la (més de 12 hores), si hi ha vòmits, diarrea.
- Interacció amb altres fàrmacs.
Anticonceptiu injectable de progesterona
Eficàcia:
- Més del 99% d’eficàcia. És a dir, es produeix 1 embaràs per cada 100 dones durant un any.
Avantatges:
- Duració de 12 setmanes (segons el preparat).
- Protecció davant el càncer de matriu.
- No presenta interacció medicamentosa o amb antiepilèptics.
Inconvenients:
- Alteracions menstruals.
- La fertilitat pot alterar-se durant un cert temps en interrompre’l.
- Possible increment de pes.
- No protegeix contra les infeccions de transmissió sexual.
Consisteix a introduir al cos una quantitat d’hormona progesterona d’alliberació lenta mitjançant la qual s’evita l’ovulació.
La injecció de progesterona al braç o natges de la dona representa, com a mínim, 2 mesos d’anticoncepció.
Durant aquests 2 mesos, no heu de considerar aquest mètode anticonceptiu si teniu plans de quedar-vos embarassada en el període d’un any, aproximadament.
S’ha de tenir en compte que els efectes secundaris, si n’hi hagués, duren fins que l’efecte cedeix.
Implant anticonceptiu
Eficàcia:
- Més del 99% d’eficàcia. És a dir, es produeix 1 embaràs per cada 100 dones durant un any.
- 98% d’eficàcia en 5 anys. És a dir, 2 embarassos per cada 100 dones durant un any.
Avantatges:
- Protecció possible fins a 5-3 anys, segons el tipus d’implant.
- La fertilitat es reinstaura immediatament després de retirar-lo.
Inconvenients:
- Es col·loca en una petita intervenció amb anestèsia local.
- Alteracions menstruals.
- Efectes secundaris com cefalees i tensió mamària temporals.
- Possible increment de pes.
- Retirada ocasionalment dificultosa o complicada.
- No protegeix contra les infeccions de transmissió sexual.
Es col·loca sota la pell de l’avantbraç i actua alliberant progesterona per prevenir la fecundació.
Implant anticonceptiu.
Preguntes freqüents
Com es prenen les pastilles anticonceptives?
La píndola es pren per primera vegada el primer dia de la menstruació, i després s’ha de prendre cada dia a la mateixa hora. Si la capsa és de 21 píndoles, es pren durant 21 dies, i els 7 dies següents es deixa de prendre. Si la capsa és de 28 píndoles, es pren durant 28 dies, i es comença una nova capsa en acabar l’anterior, sense descansos. Al mercat també hi ha algun tipus de pastilles que es prenen durant 22 dies consecutius, amb un interval lliure de 6 dies.
És normal tenir petites pèrdues els primers mesos que es prenen pastilles anticonceptives?
La píndola regula les regles, que apareixeran més o menys cada 28 dies. La regla es presenta amb menys quantitat de sang i dura menys temps; també s’aprecia en molts casos una disminució de les molèsties que l’acompanyen. En alguns casos, especialment els tres primers mesos d’ús de la píndola, es poden presentar hemorràgies molt escasses (“taques”) entre períodes. Aquestes pèrdues acostumen a desaparèixer al cap d’uns quants mesos i no obliguen a suspendre el tractament, encara que si persistissin més de 3 o 4 mesos, és aconsellable consultar el ginecòleg o ginecòloga.
Què passa si prenent pastilles anticonceptives no ve la regla?
Les pastilles anticonceptives produeixen un efecte de disminució de la quantitat menstrual (generalment), però mantenen la regla. Si no ve la regla, pot ser un símptoma que hi ha hagut una fallada, tot i que en determinats casos pot no presentar-se la regla sense que això hagi passat. S’ha de dur a terme una prova d’embaràs per assegurar que és negativa i consultar el metge o metgessa que va receptar les pastilles.
Què passa si es prenen altres medicaments amb les pastilles anticonceptives?
Alguns antibiòtics, sedants i medicaments que s’utilitzen per al tractament de l’epilèpsia poden disminuir els efectes de la píndola. S’ha de comentar sempre amb el metge o metgessa que recepti altres medicaments la circumstància que es prenen pastilles anticonceptives, perquè ens informi dels efectes possibles. En cas de dubte, és recomanable utilitzar un mètode addicional de barrera com el preservatiu.
Si es prenen pastilles, s’ha de descansar abans de buscar un embaràs?
Les pastilles són un mètode anticonceptiu reversible i no és necessari un descans llarg abans de l’embaràs, ja que no hi ha cap relació entre prendre anticonceptius orals i els problemes amb el fetus. Tampoc tenen cap relació amb els problemes de fertilitat entre les dones que ja n’havien pres, encara que fos durant una llarga temporada. Quan se suspenen les pastilles, si bé de vegades la regla pot trigar una mica a aparèixer, en poc temps (màxim, uns quants mesos) es recupera l’equilibri hormonal i el funcionalisme ovàric; per tant, no hi ha cap problema perquè es produeixi un embaràs. En qualsevol cas, sempre és recomanable esperar que s’hagi instaurat un cicle normal abans de buscar l’embaràs.
Haver pres pastilles anticonceptives durant un període llarg de temps pot afectar el meu organisme en el moment de concebre?
L’ús d’anticoncepció hormonal no té cap relació amb un suposat augment o disminució de la fertilitat. Dit d’una altra manera, prendre la píndola no predisposa ni dificulta aconseguir l’embaràs.
La píndola engreixa?
No. És cert que, al principi de ser comercialitzades, les píndoles amb dosis altes d’hormones podien provocar un augment de pes. No obstant això, la píndola actual és molt diferent de la utilitzada anteriorment. És d’una dosi molt baixa. Per això, són comptats els casos en què es produeixen variacions de pes. Habitualment, el pes pràcticament no varia o es produeix un augment o descens de pocs quilos, especialment els primers mesos d’utilització.