Fecundació in Vitro amb oòcits donats
Donació d’oòcits
El programa de donació d’oòcits de l’Institut Universitari Dexeus es va iniciar l’any 1988 i va aconseguir el primer embaràs a Espanya mitjançant aquesta tècnica.
El nostre programa proporciona un servei efectiu i personalitzat destinat a maximitzar el seu objectiu: satisfer el desig de tenir un fill quan no es disposa d’oòcits propis i cal una donant. Gràcies a les tècniques de Fecundació in Vitro (FIV) és possible recuperar oòcits d’una donant i inseminar-los amb la mostra de semen de la parella receptora. Els embrions resultants es poden transferir a l’úter de la pacient receptora, oferint d’aquesta manera a la dona l’oportunitat de ser mare.
Indicacions i screening per a la dona/parella receptora d'oòcits
Existeix un cert grup de dones que, si bé estan en edat fèrtil, presenten algun problema que les impedeix produir regularment oòcits, fet que dificulta o fins i tot impossibilita la seva reproducció.
Es tracta de dones que, o bé no tenen ovaris o bé, si els tenen, són afuncionants. L’absència d’ovaris sol ser el resultat d’una extirpació quirúrgica realitzada amb anterioritat a causa d’un problema mèdic. L’absència de funcionalisme ovàric pot ser fisiològica (menopausa), per causa genètica o bé perquè els ovaris han deixat de funcionar prematurament (fallida ovàrica precoç).
També es poden acollir al programa de donació d’ovòcits totes aquelles dones que després de diferents cicles de FIV no han aconseguit un embaràs a terme o bé quan són portadores d’una malaltia genètica hereditària que no es pot evitar mitjançant cap altra tècnica.
En tots aquests casos, l’única possibilitat d’aconseguir un embaràs és mitjançant la donació d’oòcits d’una altra dona. Aquests oòcits s’inseminaran in vitro i els embrions resultats es transferiran a la dona receptora, l’úter de la qual ha de ser normal tot i que no tingui ovaris funcionants.
Límit d’edat de la pacient receptora
A mesura que augmenta l’edat de la dona gestant, augmenten també els riscos obstètrics i perinatals (diabetis gestacional, preeclàmpsia, proteïnúria, trencament prematur de membranes, part prematur...). Per aquesta raó, al nostre centre, es considera que l’edat límit per poder realitzar un cicle de donació d’oòcits és de 50 anys.
Screening destinat a la pacient receptora
Tot tractament de fecundació requereix d'un procés de proves previ (screenings) que ens permet adequar-nos a les circunstacias de cada pacient. Abans d'sotmetre't a un tractament de FIV amb òvuls donats han de realitzar els següents passos:
Visita inicial
A la dona receptora d’oòcits i/o embrions se li realitzarà una revisió ginecològica completa amb estudi citològic i ecografia de control. Existeix la possibilitat que el ginecòleg li sol·liciti alguna prova diagnòstica més. En aquesta visita es revisaran tots els aspectes relatius al cicle de donació i el ginecòleg li aclarirà tots els dubtes que li puguin sorgir.
Hi ha la possibilitat que a la parella se li congeli una mostra de semen per la seva posterior utilització, bé sigui en un cicle de donació asincrònica (veure apartat correspondent) o bé, en un cicle de donació sincrònica si, el dia de la donació no hi ha la possibilitat d’obtenir la mostra de semen.
En el cas de que es desitgi congelar la mostra s’haurà de comunicar abans per tal de rebre les instruccions pertinents.
La dona receptora haurà de fer-se una extracció de sang que inclourà:
- Analítiques prèvies
- Hemograma complet
- Rubeola IgG
- Toxoplasmosi IgG
- Varicel·la IgG
- Serologies (VHC, HBsAg, VIH i RPR).
- Revisió ginecològica amb citologia, ecografia i mamografia (aquesta última solament si ja ha fet 40 anys). Aquestes proves tenen un període de validesa d’1 any.
També faràs una visita amb les biòlogues de consulta que t'explicaran els tipus de donació, en què consisteix el procés, els detalls relacionats amb la programació del cicle i et aclariran tots els dubtes que puguin sorgir al respecte.
L'equip de biòlogues és qui s'encarrega de l'assignació de la donant de manera que sol·licitaran que enviïs una foto, i prendran nota de les teves característiques fenotípiques per poder realitzar l'assignació amb la màxima similitud.
Es lliurarà una carpeta que inclou: les diferents receptes mèdiques, les sol·licituds d’analítiques i les taules de tractament que necessitarà quan disposem de la donant adient.
Screening destinat a la parella de la receptora
La teva parella haurà de realitzar les següents proves:
- Seminograma, amb l’objectiu de poder determinar la tècnica d’inseminació més adient: FIV convencional o microinjecció espermàtica (ICSI).
- Analítica que inclourà les mateixes determinacions anteriorment esmentades per a la dona: VHC, HbsAg, VIH i RPR.
- Cariotip i estudi molecular de la fibrosi quística (aquestes dues proves no tenen caducitat temporal).
A més, ara també és possible identificar la presència de gens causants de malalties genètiques amb el Test genètic de portadors. Mitjançant una anàlisi de sang, es poden detectar fins a 200 malalties, com l'atròfia muscular espinal, l'hemocromatosi, la talassèmia i la diabetis neonatal monogènica, entre d'altres.
Tant el cariotip com el Test genètic de portadors no tenen caducitat temporal.
Si hi ha la possibilitat que la teva parella no pugui estar el dia de la donació d'òvuls és aconsellable que congeli una mostra de semen. En aquest cas haureu de comunicar-ho perquè se us facilitin les instruccions i se us assigni dia i hora de lliurament.
Consentiment informat per a l’acceptació de la tècnica de donació d’oòcits
El consentiment haurà de ser signat per la dona i el seu cònjuge. Aquest consentiment manifestarà que han estat informats dels punts següents:
- La confidencialitat i l’anonimat d’aquesta tècnica.
- La impossibilitat d’impugnar la filiació matrimonial dels fills nascuts.
- Que la tria de la donant correspon a l’equip mèdic-biològic.
Aquest consentiment especificarà igualment si accepten la congelació dels embrions sobrants amb finalitats reproductives per a transferències futures. Si s’accepta la congelació d’embrions, els pacients hauran de mantenir un contacte periòdic amb el centre (màxim cada 2 anys) per tal de renovar o revocar la seva decisió. En cas que existeixi una objecció moral a la congelació d’embrions, caldrà avisar-ho amb antelació per tal d’inseminar un nombre reduït d’oòcits. Aquesta opció evita produir embrions sobrers si bé redueix la probabilitat total d’embaràs.
Donació i transferència
La tria de la donant serà responsabilitat de l’equip facultatiu. Caldrà garantir que tingui la màxima similitud fenotípica i immunològica i les màximes garanties de compatibilitat amb la pacient receptora.
Assignació donant-receptora
Es tindran en compte les característiques fenotípiques de la pacient (color del cabell, color dels ulls, faccions, color de la pell, alçada i pes) com també el grup sanguini i l’Rh.
L’assignació de la donant es realitza respectant la llista d’espera per a aquesta tècnica, que pot variar en funció de la demanda i la disponibilitat de donants.
Selecció de la donant d’oòcits
Entrevista inicial
A la visita inicial, el Servei d’Atenció a la Donant informa les candidates, els explica en què consisteix el procés de donació d’oòcits, les proves que es realitzaran i els aspectes generals del tractament (temps, administració...) i se’ls adverteix dels possibles riscos als quals estan exposades en aquest procés.
Se’ls lliura una sèrie de qüestionaris que haurà de complimentar i lliurar al ginecòleg en la següent entrevista o consulta.
- Anamnesi personal i familiar, en què es recull informació sobre les possibles malalties que pot patir, tant ella com algun dels seus familiars (malalties hereditàries: metabolopaties, malalties neurològiques,...).
- Test psicològic-psiquiàtric.
- Compromís de col·laboració.
- Consentiment informat.
Si les candidates desitgen realitzar la donació, després d’haver estat correctament informades de tot el procés, signaran el consentiment i l’anamnesi i se’ls realitzarà una exploració física completa, una anàlisi de sang i un estudi psicològic.
El centre es compromet amb la receptora a buscar una donant de característiques físiques semblants a les seves.
Screening que es realitza a la donant
Exploració física i anàlisi de sang. L’exploració física consta de:
- Exploració ginecològica completa, amb citologia.
- Electrocardiograma.
- Ecografia: permet determinar la reserva fol·licular de la donant per tal de poder ajustar les dosis d’hormones per a l’estimulació ovàrica amb més precisió així com descartar certes patologies ginecològiques (quists, miomes, etc.).
L’anàlisi de sang inclou: grup sanguini i Rh, hemograma complet, bioquímica, analítica hormonal, cariotip, estudi molecular de la fibrosi quística, X-Fràgil, prova per a malalties infeccioses (VIH, VHC, HbsAg, RPR). El primer dia de monitorització de la donant, es realitza una determinació en sang de la càrrega viral del virus VIH per comprovar la seronegativitat i detectar una possible contaminació posterior al moment en què es va realitzar la primera anàlisi.
Test psicològic
Les donants complimenten un test psicològic revisat per l’equip psiquiàtric del Servei de Medicina Psicosomàtica de l’Institut Universitari Dexeus, per tal de poder detectar qualsevol desordre o desequilibri que pugui comprometre la salut mental de la donant i evitar la possible transmissió a la receptora d’un desordre neurològic d’origen genètic.
Administració de la medicació
Es faciliten a la donant les instruccions personalitzades de com ha d’administrar-se la medicació, dosis, moment d’administració i seguretat amb què han de ser aplicats els medicaments lliurats. Ella es compromet per escrit a complir el tractament segons les instruccions i a realitzar els controls necessaris per al correcte desenvolupament del procés.
Tipus de donació
Existeixn dos tipus de donació d'oòcits:
Donació sincrònica:
Donació d’oòcits en què se sincronitza el cicle de la receptora amb el de la donant mitjançant un tractament hormonal substitutiu amb estroprogestàgens.
- El dia de la donació, s'extreuen els òvuls de la donant, que s'inseminaran amb la mostra de semen del teu cònjuge o de donant (si fa falta). Es requereix d'una abstinència sexual de 3-5 dies, així com de profilaxi antibiòtica.
- Si la teva parella no pot lliurar la mostra de semen podríem recórrer a la congelada, en el cas que s'hagués realitzat la criopreservació de la mateixa.
Es lliuraran els consentiments informats signats i al migdia la biòloga informarà del resultat de l'extracció d'ovòcits, així com de la qualitat de la mostra de semen lliurada i processada per a la inseminació.
- L'endemà de la donació, el teu ginecólog / a et informarà del nombre d'òvuls fecundats i establireu els detalls de la transferència (nombre d'embrions a transferir, règim de vida post-transferència, ...). Aquest mateix dia es realitzarà una anàlisi de sang (estradiol i progesterona) per valorar l'efecte de la medicació. El tractament hormonal garanteix el correcte desenvolupament endometrial i afavoreix la implantació dels embrions a l'úter.
- Dos / Tres dies després de la donació se't s'efectua la transferència d'embrions i, en cas que es requereixi, també pot realitzar-se en estadi de blastocist, és a dir, cinc dies després de la donació.
Donació amb oòcits de banc:
El centre disponde d'un banc d'òvuls de donants, de manera que l'equip mèdic-biològic pot realitzar l'assignació d'òvuls criopreservats i programar el cicle segons la teva disponibilitat.
Aquesta tècnica permet una major comoditat per a la programació del cicle, ja que tu mateixa pots escollir el moment més apropiat per a la preparació endometrial, la descongelació dels òvuls, la inseminació dels mateixos i la successiva transferència embrionària.
Trasferència embrionària:
La transferència embrionària és un procediment molt senzill que es realitza per via vaginal al quiròfan de FIV i que no requereix cap tipus d'anestèsia.
Consisteix a dipositar, sota control ecogràfic, 1 o 2 embrions a l'interior de l'úter. Tan sols hauràs d'estar en repòs uns 15 minuts abans d'abandonar la clínica.
És possible que, després de la transferència, disposem de més embrions evolutius sobrants, que es criopreservarán per a futures transferències. En aquest cas, haureu de mantenir un contacte periòdic amb el centre (màxim cada 2 anys) per tal de renovar o revocar la vostra decisió.
Si hi ha una objecció moral a la congelació d'embrions, haurà d'avisar amb antelació, perquè es insemine un nombre reduït d'òvuls. Aquesta opció evita produir embrions sobrants, encara que redueix la probabilitat total d'embaràs.
Règim de vida post-transferència
Després de la transferència i fins a realitzar el primer test d'embaràs, cal portar una vida tranquil·la, evitant: esforços físics, esport, relacions sexuals i banys d'immersió.
La prova d'embaràs hauràs de realitzar-la uns quinze dies després de la donació d'òvuls. El teu ginecòleg s'encarregarà de marcar en quin dia ha de realitzar-se.
Preguntes freqüents: frecuentes
Podem realitzar les proves (screening) durant el període d’espera?
Les anàlisis per a les malalties infeccioses que se sol·liciten a tots dos membres de la parella receptora tenen una validesa de només 6 mesos, raó per la qual no cal realitzar-les fins al moment en què se’ls assigni la seva donant i se’ls programi el tractament de sincronització. Únicament el cariotip i l’estudi mol·lecular de la fibrosi quística en l’home podem realitzar-se en qualsevol moment, atès que el seu resultat no varia amb el temps.
Quan cal iniciar el tractament hormonal substitutiu?
En el cas d’una donació sincrònica, tan bon punt l’equip hagi seleccionat la donant més indicada per al seu cas, ens posarem en contacte amb vostè telefònicament per començar el tractament de sincronització. És important conservar la carpeta amb les instruccions de sincronització que li haurem lliurat amb anterioritat per tal que, quan ens posem en contacte telefònic, resulti més fàcil i comprensible la informació que li facilitem.
Quan sabrem la data exacta de la donació?
Generalment, la donació tindrà lloc en el termini d’un mes a partir de la sincronització. La determinació exacta del dia de la donació d’oòcits depèn de la resposta a l’estimulació ovàrica de la donant. Es pot preveure amb una certa antelació, quan la donant hagi iniciat els seus control però no se sabrà amb exactitud fins a dos dies abans.
Quants oòcits se solen rebre en una donació?
Generalment, el nombre d’oòcits que se solen rebre en una mateixa donació és de 6 o més. Si durant els controls de seguiment de la donant s’observa que la resposta fol·licular no és adequada, es descarta la donant i s’anul·la el procés de donació. Aquests casos no són freqüents però hi ha la possibilitat de que això passi. Si és així, resincronitzarem de forma prioritària.
Quin és el límit d’edat per a les donants d’oòcits?
Legalment, l’edat de les donants ha d’estar compresa entre els 18 i els 35 anys. No obstant això, la mitjana d’edat de les nostres donants és de 26 anys.
Les donacions són només anònimes o existeix la possibilitat de realitzar una donació amb una donant coneguda?
La Llei espanyola sobre TRA (Llei 14/2006) estableix que la donació ha de ser anònima i s’ha de garantir la confidencialitat de les dades de les donants. La tria de la donant només podrà realitzar-se per l’equip mèdic. En cap cas no podrà seleccionar-se la donant a petició de la receptora.
Si una parella aporta una donant es realitzarà una donació creuada, és a dir, els ovòcits d’aquesta donant s’assignaran a una altra parella receptora i se li buscarà, en un breu termini de temps, una donant diferent per a ella.
És possible veure fotografies o conèixer alguna dada de la donant?
La donació és confidencial i anònima, raó per la qual no podem facilitar fotos de la donant. En el moment en què se li assigni una donant, l’informarem de certes característiques com ara: l’edat, l’origen, el grup sanguini, Rh, el pes i la talla.
Les recomanacions de la Societat Europea de Reproducció Humana i Embriologia (ESHRE Task Force on Ethics and Law, 2002) aconsellen facilitar la mínima informació sobre l’aparença física, l’educació, la professió, el nivell social i la motivació de la donant. D’acord amb la Llei 14/2006, les receptores, com també els fills nascuts a partir de la donació, tenen dret per ells mateixos o pels seus representants legals a obtenir informació general de la donant, exclosa la seva identitat. Només excepcionalment, i en circumstàncies extraordinàries que comportin un perill cert per a la vida o la salut del fill es podrà revelar la identitat de la donant sense que això impliqui en cap cas la determinació legal de la filiació.
Quantes donacions pot realitzar una donant?
La Llei espanyola no estableix cap nombre de donacions, però sí un nombre màxim de 6 fills biològics nascuts, raó per la qual el centre vetllarà perquè es compleixin aquestes condicions. Una donant d’oòcits no sol realitzar més de 3 donacions.