En 2007, el 72,7 % de les noies d'entre 12 i 19 anys mai havien anat al ginecòleg, segons un estudi conjunt de la Societat Espanyola de Ginecologia i Obstetrícia (SEGO) i Ausonia. Vuit anys després, l'Institut Palacios de Salut i Medicina de la Dona destacava que un 54 % de les dones entre els 15 i 24 anys tampoc ho havia fet. I en l'última Enquesta Nacional de Salut d'Espanya 2017 apareix que el 74,12 % de les noies d'aquesta edat mai s'han sotmès a una citologia vaginal, una prova bàsica per descartar el càncer de cérvix o coll d'úter, que és el segon tipus de càncer més comú entre les dones d'entre 15 i 44 anys, en l'origen dels quals intervé el virus del papil·loma humà (VPH) transmissible en les relacions sexuals.
Més val prevenir
Si no hi ha un problema ginecológic (infeccions vaginals, pubertat precoç, etc.) o els progenitors no sospiten que la seva filla s'ha iniciat en les relacions sexuals, les noies menors de 16 anys no trepitgen la consulta d'aquest expert, ni pel sistema públic ni pel privat. En l'adolescència la visita no és obligatòria, però sí "altament recomanable" per a les joves sexualment actives, comenta Manuel Marcos, coordinador de Ginecologia de HMHospitals. Fer-los la prova de Papanicolaou (citologia), a més de prevenir-les d'embarassos no desitjats i de les infeccions de transmissió sexual (ITS) és l'objectiu.
Però també s'aconsella avançar-la als 12-13 anys. I no perquè la pubertat comença cada vegada més aviat -hi ha treballs científics que ho atribueixen a l'obesitat infantil-, sinó "per valorar el desenvolupament dels caràcters sexuals secundaris (pits, borrissol, genitals...) i l'establiment de la regularitat menstrual", sosté Marcos. Així les noies es familiaritzen amb les revisions i solucionen tots els seus dubtes sobre el seu cos, les llegendes urbanes de la regla, la higiene íntima, els hàbits saludables, la prevenció de ITS i fins els mètodes anticonceptius. "La primera consulta no sol requerir exploració. El que volen és informació", reconeix Núria Parera, cap de la Unitat de Ginecologia de la Infància i de l'Adolescència de Dexeus Dona, a l'Hospital Universitari Dexeusde Barcelona.
Preguntes incòmodes
Però abans de respondre als seus interrogants, el professional sanitari necessita obrir l'historial de la nova pacient amb les seves dades personals i metges (operacions, al·lèrgies, medicaments, vacunació, etc.), per la qual cosa anar amb els pares a aquesta cita que dura uns 20 minuts resulta molt útil. No falten preguntes entorn de la regla: a quina edat va ser la primera, quan l'última, si té un cicle regular o no, si és dolorosa o si utilitza comprexes o tampons. Per descomptat, també vol assabentar-se de si la nena està preocupada per alguna cosa o té algun problema.
I hi ha qüestions íntimes més difícils d'abordar: si ha tingut relacions sexuals, si fa servir algun mètode anticonceptiu i quin i si té una parella o més. Si li acompanya una amiga o un familiar -la seva mare, en general-, aquesta última part de l'entrevista es fa tota sola. La confidencialitat està assegurada. És el moment de consultar amb total llibertat i, més que mai, de respondre amb la veritat. L'examen ginecológic dependrà de si hi ha hagut relacions sexuals amb coit i que la jove accepti fer-ho. Però, en tot cas, perquè l'exploració sigui el menys traumàtica possible, la informació de l'expert abans i durant és fonamental, recorda Parera. A més, intenta transmetre tranquil·litat i procura ser precís. Però si alguna cosa fa por abans o mal durant la visita, s'ha de dir. "Cada vegada venen amb menys por i sabent que el ginecòleg triat és una dona de mitja edat amb la qual es poden sentir properes i empatitzar", assenyala Marcos. Però si és un home, ha d'haver-hi un altre facultatiu femení, com apunten els especialistes.
Com preparar-se
Sense la regla, endreçada com sempre i molt tranquil·la. La infermera li deixa una bata per cobrir-se, li explica com col·locar-se en la taula ginecològica i li ajuda a fer-ho. I és que tombar-se en aquesta cadira, amb les cames obertes i sobre els suports fixats a cada costat, resulta una mica complicat. Cal respirar amb calma i profundament.
Després de palpar els pits, el ginecòleg mira la regió pubiana, és a dir, els llavis i l'entrada de la vagina. En determinats casos, amb l'ajuda d'un separador -anomenat espècul- observa la paret vaginal, el coll de l'úter i l'orifici del coll. I, de vegades, extreu una mica de secreció vaginal per analitzar-la. Les molèsties, com les quals es noten en introduir-se un tampó.
A més, si la noia és sexualment activa, hi ha tacte vaginal, que "en principi tampoc dol, encara que pot ser alguna cosa desagradable", relata la ginecòloga. Amb molta cura, l'especialista fica un dit en la vagina per palpar l'úter i els ovaris, amb la finalitat d'avaluar la posició, la talla i la mobilitat. Potser el metge vegi necessari una ecografia o una anàlisi de sang.
"Sempre parlem de prevenció"
L'Experta
Núria Parera, Cap de la Unitat de Ginecologia de la Infància i de l'Adolescència de l'Hospital Universitari Dexeus de Barcelona
Com és la primera visita d'una noia al ginecòleg?
La primera revisió depèn de l'edat i del motiu de consulta. Per a les joves que encara no han tingut relacions sexuals no és traumàtic, perquè només mirem que les mames no tinguin embalums i que en la vulva sigui tot normal. No hem d'agafar mostra alguna, ni fer cap exploració intravaginal.
Quin és el principal motiu de consulta?
El més freqüent és per problemes amb la regla. L'any passat, de les consultes que vam tenir en la nostra unitat, el 40% era per aquesta causa. I d'elles, el més habitual és perquè es retarda, els dol i els ve massa o poc, tant en quantitat com en freqüència. Algunes vénen pensant que el que els passa no és normal, i no és així.
Quan hi ha exploració ginecològica, com l'afronten?
En entrevistar-nos amb elles els expliquem el que anem a fer perquè sàpiguen que en la majoria dels casos no és una exploració dolorosa i que amb prou feines dura uns minuts. Com a màxim pot ser una mica desagradable o fer vergonya pel fet d'ensenyar parts íntimes a persones que no coneixes. Però el normal és que després de l'exploració la majoria de les noies ens confessin que no ha estat per a tant. En aquestes pors influeix molt el desconeixement.
Poden anar soles?
Depèn de la maduresa. Als 14 anys reservem un temps per mantenir una conversa amb elles tot sol i als 16 ja tenen la majoria d'edat sanitària, per la qual cosa sempre podran acudir soles. Però en cap cas podem revelar informació sobre la seva sexualitat o que afecti a la intimitat de la persona. I en les menors, sempre informarem als seus pares en el cas que calgui prendre decisions mèdiques en temes que podrien afectar a altres persones i en problemes greus per a la salut de la pacient.
A aquestes edats la majoria tenen posada la vacuna contra el virus del papil·loma humà (VPH), doncs en 6è de Primària consta en el calendari vacunal. Parlen d'ella?
En qualsevol consulta d'adolescents, vengen pel motiu que vengen, sempre parlem de prevenció. I a partir de certa edat, de malalties de transmissió sexual i anticoncepción. Així que quan obrim la història clínica, els preguntem si estan vacunades. Si no ho estan, els expliquem en què consisteix i els donem la informació. Aquí els pares tenen un paper molt important, perquè ells decideixen si es posa o no i per què. I quant a les reaccions, és com qualsevol altra vacuna, amb els seus casos excepcionals.
5 consells per a primerenques
PUBERTAT I ADOLESCÈNCIA
Entre els 9 i 15 anys el rellotge biològic activa l'hipotàlem i el sistema endocrí, i les hormones fan de les seves. L'inici de la pubertat depèn de l'edat, el sexe, l'estrès, la nutrició, l'hormona de creixement i les hormones tiroïdals, així com de factors socials i genètics. El cos sofreix canvis: apareix la regla, acaba la pubertat i comença l'edat fèrtil. “Amb naturalitat i intentant que se sentin compresos”. Així és com cal tractar amb els fills la nova etapa que inicien, apunta Raquel Hurtado, sexóloga, psicòloga i coordinadora de l'àrea d'intervenció social de la Federació de Planificació Familiar Estatal (FPFE).
QUAN ANAR Al GINECÒLEG
Segons la ginecòloga Núria Parera, no cal retardar la visita a l'especialista en els següents casos: dolors durant o fora de les regles, picor o irritació en la vulva o la vagina, flux vaginal o vulvar diferent a l'habitual, canvis en les mames (nòduls, secrecions, dolor…), cicles menstruals molt irregulars o sagnat molt abundant, retard menstrual (si als 15 o 16 anys encara no hi ha regla), trastorns de la pubertat, acne o excés de borrissol, abús sexual, necessitat d'informació sobre anticoncepció...
ON ACUDIR
A més del ginecòleg o els programes de salut sexual i reproductiva del sistema sanitari, les joves tenen més llocs on informar-se sobre aquesta primera visita i molt més. Són serveis amigables que atenen sobre sexualitat, ofereixen una atenció integral i sense cita prèvia, com els de la FPFE. “És important que coneguin el seu cos (els genitals, per a què serveixen i com funcionen) i veure que, igual que quan alguna cosa del cos no funciona bé, ens molesta o preocupa, acudim al metge, també aquí cal anar a l'especialista”, explica la psicòloga.
EDUCACIÓ SEXUAL
Alguns pares i mares no senten que tinguin les eines de comunicació suficients per poder abordar amb els seus fills aquests temes. En els tallers de la FPFE els connecten amb els recursos i els deriven als seus propis serveis o a la consulta d'atenció primària o ginecológica. Però les famílies tenen dos papers diferents als del personal sanitari, indica Furtat: “Inculcar valors, actituds pròpies que els seus fills s'encarregaran de verificar o de bandejar en la seva vida, i fer que ells se sentin dignes de ser volguts, respectats, cuidats… Un fet que és essencial de cara a les relacions de parella”.
CURA AMB LES MODES
No és un dubte molt freqüent en les consultes, però ja s'atreveixen a formular-la: i si em faig un pírcing genital? “No és recomanable realitzar-se perforació cutània a l'àrea genital pel risc de rebutjos, esquinçaments i infeccions”, explica Manuel Marcos. Per la sexóloga també és important que aquestes perforacions no es facin solament per moda: “Els nostres desitjos són diferents, com també les coses que ens produeixen plaer”.