La dona té l'última paraula, però a l'hora d'escollir la millor via per eludir un embaràs sorpresa, el ginecòleg pot tenir un paper decisiu. I és que en decantar-se per un mètode o un altre, el prescriptor que té major influència final és el personal sanitari en un 40,1% dels casos, segons l'Enquesta sobre la Anticoncepción d'Espanya de la Societat Espanyola de Contdenracepció (SEC). En plantejar la qüestió en la consulta, han de posar-se sobre la taula una sèrie de variables: “l'elecció del mètode per part de la dona ha de fer-se, sobretot, tenint en compte la via d'administració, la periodicitat d'ús, els efectes secundaris i els beneficis afegits. Ha d'explicar-se ben cadascun i que sigui la usuària qui ho esculli, no una imposició", sosté el ginecòleg Josep Perelló, amb consulta a l'Hospital de Sant Pau (Barcelona).
D'entre més de la desena de mètodes als quals podem accedir, el preservatiu segueix sent el preferit entre les espanyoles (28,4%) segons informa la SEC. Encara que sembla que els patrons d'ús estan canviant respecte al 2014, ja que l'enquesta de 2016 mostra que el condó s'utilitza menys i hi ha un augment a favor dels mètodes hormonals: un 21,7 % de les dones pren la píndola, i si s'afegeix a aquesta xifra el nombre de les quals opten per altres vies d'administració d'anticonceptius hormonals, el seu ús arriba a al 25,6% de les enquestades.
EFECTES SECUNDARIS
El pegat o l'anell vaginal tenen la mateixa composició que la píndola combinada -amb estrògens i gestágens, i l'elecció depèn de la comoditat -no és el mateix prendre un comprimit al dia que posar-se un cèrcol una vegada al mes-. "Els efectes secundaris són bastant semblants", explica Ester Vila, ginecòloga a l'Hospital Josep Trueta de Girona, qui detalla que “en passar pel fetge, els comprimits podrien estar contraindicados en dones amb problemes hepàtics". En fòrums de dones tant a peu de carrer com a cop de clic es pot trobar un rosari d'experiències sobre els efectes secundaris de la anticoncepción hormonal. No obstant això, aquests dependran del tipus i la quantitat d'hormones que continguin i de les particularitats de cada dona.
QUINES HORMONES INCLOUEN?
Aquests mètodes poden tenir solament gestágenos, responsables de l'acció anticonceptiva i que poden implicar un patró impredictible de sagnat i molèsties a curt termini, com mal de cap o de pit, que a partir del tercer mes d'ús tendeixen a desaparèixer", apunta Perelló. D'altra banda, també hi ha els que combinen gestágenos i estrògens, que regulen la regla i que són els que el doctor subratlla que es relacionen amb el risc cardiovascular augmentat, però cal destacar que es produeixen a l'any entre 8 i 10 casos de trombosis en cada 10.000 usuàries de anticoncepción hormonal combinada" i matisa que és una xifra molt baixa". Així doncs, dones amb hipertensió arterial, obesitat, que siguin fumadores de més de 35 anys o amb altres factors de risc cardiovascular han de ser cautelosas i reclamar consell mèdic. La Dra. Francisca Martínez, cap de la Unitat d'Anticoncepció' del centro Salut de la Dona Dexeus (Barcelona), apunta que en aquests casos es pot valorar l'equilibri entre riscos i beneficis. Si la situació pròpia d'una dona és de sagnat molt abundant o dolor intens, probablement el benefici sigui major que el possible risc".
MITES I REALITATS
Canvis en l'estat d'ànim, descens de la libido o infeccions vaginals són uns altres dels efectes secundaris que popularment s'han atribuït a la píndola combinada. Què hi ha de mite i què de debò? En l'opinió de la doctora Vila, moltes noies joves que comencen les relacions sexuals cap als 18 anys opten per aquest mètode, però després s'observa que "prop dels 25 anys acostumen a estar una mica cansades d'ell, perquè pot produir símptomes com l'atròfia vaginal, sequedat i més tendència a contreure infeccions per fongs". Quant a la seva influència en les funcions psicològiques, el ginecòleg Josep Perelló explica que en el cervell hi ha receptors hormonals d'estrògens i podria haver-hi una relació entre canvis d'humor i l'ús d'anticonceptius hormonals, però l'evidència d'això és limitada".
RELACIÓ AMB EL CÀNCER
Respecte a les seves bondats, sembla que la píndola podria protegir de malalties com el càncer d'ovari o d'endometri. Perelló manifesta que un estudi del doctor Hannaford -de la Universitat d'Aberdeen, en Escocia que va investigar el seu efecte sobre la salut en dones durant 39 anys, informa que les usuàries de la pastilla anticonceptiva viuen més temps". També s'ha vist que podria incrementar el risc de càncer de mama, encara que l'evidència no és consistent; i són un factor feble en el desenvolupament de càncer de cérvix".
EL DIU, A QUALSEVOL EDAT
S'ha relacionat l'ús del DIU amb dones en edat adulta. De fet, les dades de la SEC confirmen que el major nombre d'usuàries d'aquest mètode es concentra a partir dels 35 anys i es restringeix a un 6,9 % del total. No obstant això, els experts comparteixen l'opinió que pot ser apte per a totes les edats. En aquest sentit, el ginecòleg de l'Hospital de Sant Pau assenyala que una dona adolescent, que està estudiant, que no es vol quedar embarassada en un període de 3-5 anys és un target pel qual s'haurien de promoure aquests mètodes. Són còmodes i tenen una efectivitat que no es veu afectada per un ús no repetit com la píndola". També exposa que el passat mes de maig es va presentar un nou DIU que no té la forma clàssica en T, sinó que és una espècie de fil amb perlitas de coure que presenta la particularitat que es creu que s'adapta millor a la cavitat uterina".
SOBREÚS HORMONAL?
A part del seu format en coure, aquest dispositiu també es pot trobar amb acció hormonal -de baixa i alta càrrega-. En l'opinió de la doctora Vila quan es va dissenyar amb alta càrrega hormonal, comercialitzat com Mirena, va anar més aviat com a mètode terapèutic i no anticonceptiu. Penso que s'ha fet un sobreús i personalment no ho recomanaria, perquè les dones referencien efectes secundaris desagradables com mal de cap, distensió abdominal i mamària i fins i tot l'aparició d'un petit quist en l'ovari", explica la doctora, amb consulta al centre CTD (Girona).
SENSE VOLTA ENRERE
L'opció de passar pel quiròfan és cada vegada menys habitual: sotmetre's a intervencions quirúrgiques com la lligadura de trompes és una opció que es redueix respecte a l'any 2014 i el major nombre de les dones que sí ho trien es concentra a partir dels 45 anys, segons informa la SEC. El ginecòleg Josep Perelló explica que la tendència és que aquestes opcions permanents se substitueixin per mètodes de llarga durada com el DIU o els implants anticonceptius, que tenen una efectivitat equiparable i eviten els possibles riscos d'una intervenció. A més, moltes dones es mostren penedides, entre altres motius, perquè l'assessorament sanitari de vegades no planteja les alternatives disponibles".
DOBLE MÈTODE I TRADICIÓ
A part de per què la família no creixi sense buscar-ho, el preservatiu és l'únic mètode que garanteix sortejar les malalties de transmissió sexual, entre les quals es troba el virus del papil·loma humà, que amb prou feines provoca símptomes i és la primera causa de càncer de cérvix. Per aquest motiu, en el terreny de les relacions esporàdiques, encara que prenguis la píndola o utilitzis una altra opció, els experts defensen l'ús del doble mètode, és a dir, cal utilitzar condó encara que, per exemple, ja es prengui la píndola o es porti un anell vaginal. Aquesta és la principal recomanació. En la consulta ginecológica també surten a col·lació sistemes de la vella escola, com la clàssica marxa enrere o el mètode del calendari, la doctora Vila apunta que si una dona vol seguir-los, sempre que conegui el risc, avanci, però jo els explico que no són fiables perquè tenen una probabilitat d'error molt alta".
LA REGLA, A LA CARTA
Tenir la regla 4 vegades a l'any ja és possible amb l'ús de la píndola combinada trimestral, que va arribar a Espanya a finals del 2016. Es comercialitza amb el nom Seasonique per laboratoris Teva i ha de prendre's durant 91 dies consecutius. En aquesta línia, els experts en contracepció indiquen que en un futur proper deixar de tenir la regla serà una realitat: a Estats Units ja està disponible la píndola Lybrel, que es pren de forma ininterrompuda i elimina la menstruació. Ara com ara està pendent de comercialització a Espanya. El nou paradigma promet, a l'una, satisfer a les quals reneguen d'insuportables molèsties per la regla i confondre a aquelles que accepten bé la menstruació i prefereixen mantenir-la.
DEL PRESERVATIU Al DIU HORMONAL: CONEIX ELS MÈTODES MÉS EFICAÇOS
Abans de prendre una decisió a la lleugera, el millor és que t'informis, preguntis sense reserves al teu ginecòleg de confiança sobre cada mètode i dilucidis quin és el més adequat per a tu. Amb la col·laboració dels especialistes en contracepció, repassem alguns dels mètodes disponibles i la seva eficàcia segons l'OMS.
ESSURE
Mètode quirúrgic
El dispositiu intratubaric Essure és un mètode permanent que pot col·locar-se en la consulta. Eficàcia 98-99%
DIU DE COURE
Mètode de barrera
El dispositiu intrauterino (DIU) és un petit aparell de plàstic i coure, generalment en forma de T. Mesura entre 2,5 i 3,5 cm de llarg i 1,5 cm d'ample. S'insereix en la matriu a través del coll uterí. Se sol desaconsellar en dones amb regles abundants, ja que pot empitjorar aquest símptoma. Eficàcia 98-99%
PÍNDOLA
Mètode hormonal
Allibera hormones sintètiques que disminueixen la possibilitat d'embaràs. Existeixen píndoles combinades, d'estrògens i progesterona i solament amb progesterona -aquestes últimes, són les que no tenen risc cardiovascular augmentat- i amb diferent periodicitat deadministració. Eficàcia 99%
PEGAT
Mètode hormonal
Allibera estrògens i progestàgens per impedir l'ovulació. Es col·loca cada setmana, durant tres setmanes, deixant una de descans durant la menstruació. Eficàcia 99%
INJECTABLE
Mètode hormonal
De diferent periodicitat, amb progesterona o combinada, s'administra en els braços o les natges. Eficàcia 99%
DIU
Hormonal
Aquest dispositiu, també en forma de T, allibera progesterona en l'úter per dificultar la fecundació. HI ha amb diferent càrrega hormonal i grandària. Segons el tipus, pot suprimir la regla o produir efectes secundaris com pèrdues menstruals o dolor pèlvic. Eficàcia 99%
LLIGADURA DE TROMPES
Mètode quirúrgic
Consisteix en el tall o bloqueig de les trompes per impedir que l'òvul arribi a l'úter, evitant així la fecundació. Es duu a terme en quiròfan, sota anestèsia general i la intervenció dura uns 15 minuts. Eficàcia 99%
PRESERVATIU MASCULÍ
Mètode de barrera
És l'opció que més es fa servir a Espanya, segons les xifres de l'última enquesta de la Societat Espanyola de Contracepció. Podràs trobar-los amb format extrafí, amb estries, de poliuretà -que substitueixen el làtex per a persones al·lèrgiques a aquest material- i amb sabors de fruites, entre d'altres. Eficàcia 98%
ANELL VAGINAL
Mètode hormonal
És un cèrcol de plàstic, flexible i de 5 cm de diàmetre que es col·loca en la vagina durant tres setmanes, descansant una durant la menstruació. Eficàcia 99%
PÍNDOLA MASCULINA: PER QUÈ ENCARA FALTA UN MÈTODE HORMONAL PER A ELLS?
Gran part de la responsabilitat sobre la anticoncepción recau en nosaltres. Ells tenen disponibles dos mètodes anticonceptius: el preservatiu i la vasectomia, aquest últim, permanent -només reversible mitjançant microcirugía-.
EL DESIG SEXUAL, A LA BAIXA
“En l'actualitat, la línia de recerca per aconseguir la píndola masculina està paralitzada perquè no s'ha aconseguit que sigui eficaç sense afectar a la libido", assenyala Francisca Martínez, cap de la Unitat d'Anticoncepció del centre Salut de la Dona Dexeus (Barcelona).
EFECTES DESAGRADABLES
“Molts estudis s'han parat pels efectes secundaris que produeixen els fàrmacs que s'estan investigant. Els mètodes, en ser derivats de la testosterona, redueixen la libido, però també comporten problemes d'acne i fins i tot d'agressivitat. Encara no s'ha trobat un amb un equilibri adequat entre riscos i beneficis, però és evident que s'hauria d'implicar més als homes tant en el consell contraceptiu actual, com en el desenvolupament de noves opcions", afirma el doctor Josep Perelló.
UN ASSUMPTE DE GÈNERE?
Alguns opinen que ho és. “La indústria té un interès escàs a promoure assajos clínics en homes i diversos estudis indiquen que prevalen prejudicis masclistes sobre que ells estarien menys disposats a usar aquest tipus de mètodes i elles preferirien responsabilitzar-se de la anticoncepción per desconfiar de la seva parella", explica Perelló, especialista en ginecologia i obstetrícia a l'Hospital de Sant Pau de Barcelona.